Pflegegeld und Pflegesachleistungen: Was sich kombinieren lässt

Der Pflegedienst soll morgens beim Waschen helfen. Die Mahlzeiten und die Begleitung im Alltag übernimmt weiterhin die Familie. Eine solche Aufteilung wirft eine neue Frage auf: Bleibt Pflegegeld übrig, wenn professionelle Unterstützung dazukommt?

Bei einer Kombinationsleistung kann das der Fall sein. Entscheidend ist, welcher Anteil des verfügbaren Sachleistungsbetrags genutzt wird. Wer den Rechenweg versteht, kann einen Kostenplan besser lesen und gezielter nachfragen. Für eine tragfähige Versorgung braucht es daneben eine klare Vereinbarung darüber, wer welche Hilfe tatsächlich übernimmt.

Zwei Leistungsformen, zwei Aufgaben

Pflegegeld nach § 37 SGB XI unterstützt selbst organisierte häusliche Pflege. Die pflegebedürftige Person muss die erforderliche Hilfe entsprechend dem Umfang dieser Leistung in geeigneter Weise sicherstellen. Das Geld ist kein automatisches Gehalt für die Person, die am häufigsten unterstützt.

Pflegesachleistungen nach § 36 SGB XI finanzieren dagegen bestimmte professionelle Hilfen bei häuslicher Pflege. Dazu gehören körperbezogene Pflegemaßnahmen, pflegerische Betreuung und Hilfen bei der Haushaltsführung. Die Leistungen werden durch geeignete, vertraglich eingebundene Anbieter erbracht. Ein beliebig privat beauftragter Dienst ist nicht schon durch seine Tätigkeit zur Abrechnung als Pflegesachleistung berechtigt.

Beide Leistungsformen setzen hier einen Pflegegrad von mindestens 2 voraus. Die monatlichen Höchstbeträge der Sachleistung sind nach Pflegegrad gestaffelt. Sie beschreiben den verfügbaren Leistungsrahmen, nicht die Zahl von Einsätzen, die ein bestimmter Anbieter dafür erbringen muss.

Bei erfüllten Voraussetzungen häuslicher Pflege. Andere Leistungen können auch bei Pflegegrad 1 infrage kommen. Quelle: §§ 36 und 37 SGB XI.

Wie viele und welche Einsätze daraus finanziert werden können, hängt vom konkreten Angebot und den berechneten Leistungen ab. Lassen Sie sich deshalb einen auf Ihren Bedarf bezogenen Kostenplan erstellen. Ein bloßer Hinweis, ein Dienst „rechne mit der Kasse ab“, beantwortet noch nicht die Frage nach Ihrem eigenen Kostenanteil.

Was bei der Kombination gerechnet wird

Wenn die Sachleistung nur teilweise genutzt wird, kann daneben anteiliges Pflegegeld verbleiben. § 38 SGB XI beschreibt dafür einen prozentualen Zusammenhang: Das Pflegegeld wird um den Prozentsatz vermindert, zu dem die Sachleistung ausgeschöpft wurde.

Die Rechnung hat also zwei Schritte. Zuerst wird ermittelt, welchen Anteil die berücksichtigten Sachleistungen am monatlichen Höchstbetrag des jeweiligen Pflegegrades ausmachen. Danach bleibt der entsprechende Gegenanteil des Pflegegeldes übrig. Die vollständigen Pflegegeldbeträge finden Sie im Überblick zum Pflegegeld.

Die Tabelle erklärt den Zusammenhang bei ansonsten erfüllten Voraussetzungen. Sie ist keine Abrechnung eines konkreten Monats. Andere Leistungen, besondere Zeiträume und der tatsächlich anerkannte Rechnungsumfang können bei Ihrer persönlichen Aufstellung zusätzlich eine Rolle spielen.

Ein vereinfachtes Beispiel

Angenommen, bei einer pflegebedürftigen Person wird genau die Hälfte des monatlich verfügbaren Sachleistungsbudgets für vereinbarte Hilfen eingesetzt. Dann verbleibt grundsätzlich die Hälfte ihres Pflegegeldes. Ob die Familie morgens, abends oder an bestimmten Wochentagen hilft, ändert für sich genommen noch nicht diesen prozentualen Rechenweg.

Nicht richtig wäre, einfach die Rechnung des Pflegedienstes vom vollen Pflegegeld abzuziehen. Die beiden Leistungen haben unterschiedliche Höchstbeträge. Deshalb ist eine Rechnung in Euro erst dann nachvollziehbar, wenn erkennbar ist, welche Sachleistungsobergrenze zugrunde liegt und welche Rechnungspositionen ihr zugeordnet wurden.

Fragen Sie bei einer Abrechnung nach diesen vier Angaben: Pflegegrad, monatlicher Sachleistungshöchstbetrag, berücksichtigter Sachleistungsbetrag und verbleibender Pflegegeldanteil. Lassen Sie zusätzlich erläutern, auf welchen Leistungsmonat sich die Aufstellung bezieht. So lassen sich unterschiedliche Zeiträume und veränderte Einsätze besser auseinanderhalten.

Für die Planung sollten Sie außerdem zwischen vereinbarten und tatsächlich abgerechneten Leistungen unterscheiden. Wenn sich die Versorgung ändert, braucht auch Ihre Übersicht eine Aktualisierung. Ein früherer Kostenplan beantwortet nicht automatisch, welche Beträge nach zusätzlichen Einsätzen übrig bleiben.

Diese Fragen gehören ins Gespräch mit der Pflegekasse

An die Entscheidung, in welchem Verhältnis Geld- und Sachleistung genutzt werden sollen, sind Pflegebedürftige nach § 38 grundsätzlich sechs Monate gebunden. Klären Sie daher vor der Festlegung, wie Ihr voraussichtlicher Bedarf aussieht und wie die Pflegekasse die Abrechnung organisiert. Wenn der Pflegebedarf sich verändert, fragen Sie konkret nach dem möglichen Anpassungsweg.

Eine praktische Gesprächsliste kann so aussehen:

1. Welche Leistungsform ist bisher bei mir hinterlegt?
2. Welcher Sachleistungshöchstbetrag gehört zu meinem Pflegegrad?
3. Wie wird der voraussichtliche Umfang des Dienstes berücksichtigt?
4. Wie erfahre ich, welcher Pflegegeldanteil für den jeweiligen Monat verbleibt?
5. Was muss ich melden, wenn der Dienst häufiger oder seltener kommt?
6. Welche Bedingungen gelten für einen Wechsel oder eine Anpassung?

Fragen Sie auch nach dem Auszahlungstermin und der Behandlung von Rechnungsberichtigungen. Dafür gibt es in diesem Artikel keine pauschale Zusage. Wichtig ist, dass Sie wissen, mit welchem Ablauf Sie bei Ihrer Pflegekasse rechnen können und an wen Sie sich bei einer unverständlichen Aufstellung wenden.

Halten Sie die Antwort mit Datum fest. Wenn eine andere Person die Rechnungen prüft, sollte sie dieselben Grundlagen kennen. Andernfalls kann ein geringerer Zahlungseingang wie ein Fehler wirken, obwohl eine zusätzliche Sachleistung abgerechnet wurde. Umgekehrt sollte eine ungeklärte Abweichung nicht allein deshalb akzeptiert werden, weil sie von einer großen Stelle stammt.

Kostenplan vor der Unterschrift lesen

Ein guter Vergleich beginnt mit denselben benötigten Hilfen. Notieren Sie beispielsweise, an welchen Tagen Unterstützung bei der Körperpflege gebraucht wird und welche Aufgaben die Familie weiterhin übernehmen kann. Bitten Sie den Dienst, sein Angebot darauf zu beziehen und die Kosten nachvollziehbar aufzuschlüsseln.

Für jede Position sollten Sie verstehen, welche Leistung vereinbart ist, wie häufig sie vorgesehen ist und wer die Kosten trägt. Lassen Sie offene Beträge nicht unter einer allgemeinen Formulierung wie „Eigenanteil nach Aufwand“ ungeklärt. Fragen Sie nach einem nachvollziehbaren Beispiel für Ihren geplanten Umfang und danach, wann ein neuer Kostenplan erstellt wird.

Die Auswahl eines Dienstes hängt außerdem davon ab, ob seine Einsätze im Alltag passen. Geld allein klärt nicht, wer bei Ausfall erreichbar ist oder wie sich Termine mit der Hilfe durch Angehörige verbinden. Eine ausführlichere Vorbereitung finden Sie im Beitrag Ambulanten Pflegedienst auswählen.

Andere Leistungen getrennt halten

Der Entlastungsbetrag ist eine eigene, zweckgebundene Leistung. Er ist nicht einfach zusätzliches Pflegegeld innerhalb dieser Prozentrechnung. Ebenso haben Verhinderungs- und Kurzzeitpflege eigene Voraussetzungen. Lassen Sie sich bei einem Angebot, das mehrere Leistungen anspricht, die Zuordnung zu jedem Anspruch einzeln erklären.

Wenn die private Pflegeperson vorübergehend ausfällt, kann eine andere Frage im Vordergrund stehen als die dauerhafte Mischung von Familienhilfe und Pflegedienst. Dafür erläutert der Beitrag zu Verhinderungs- und Kurzzeitpflege die beiden Wege. Übertragen Sie dessen Jahresbudget nicht auf die monatlichen Sachleistungen.

Für Ihr nächstes Gespräch genügt eine übersichtliche Seite mit benötigten Hilfen und dem bisherigen Kostenplan. Bitten Sie darum, jede unklare Position einem Anspruch oder einem eigenen Kostenanteil zuzuordnen. Dann lässt sich beurteilen, ob die geplante Unterstützung finanziell nachvollziehbar ist und ob die verbleibenden Aufgaben zu Hause tatsächlich übernommen werden können.